Flec-SL-AFNET 3
Antiarrhythmika Therapie nach Kardioversion
Studiendesign
Prospektive, randomisierte, kontrollierte, offene, parallele Gruppenstudie, die von mehreren Prüfzentren initiiert wurde. Die Studienmedikation wird offen verordnet um die externe Validität („Relevanz für die klinische Praxis“) der Ergebnisse zu erhöhen.
Einschlusskriterien
Nachgewiesenes persistierendes Vorhofflimmern
Alter von 18 Jahren
Dokumentierte orale Antikoagulation (international normalized ratio [INR] ≥2) für mindestens drei Wochen vor der Aufnahme oder Ausschluss von Thromben im linken Vorhof durch transösophageale Echokardiographie
Ausschlusskriterien
Derzeitige Therapie mit Antiarrhythmika der Klasse I und Klasse III außer dem Studienmedikament Flecainid. Diese Antiarrhythmika müssen fünf Halbwertszeiten vor der Aufnahme in die Studie abgesetzt worden sein. Fünf Halbwertszeiten entsprechen bei fast allen Antiarrhythmika 48 Stunden. Einzelheiten zu einem bestimmten Wirkstoff sind im Internet unter www.rote-liste.de oder in der Fachinformation des jeweiligen Wirkstoffs zu finden.
Langzeittherapie mit Amiodaron innerhalb der letzten 6 Monate vor der Aufnahme in die Studie
Symptomatische Bradykardie oder symptomatisches Sick-Sinus-Syndrom, sofern nicht mit einem permanenten Herzschrittmacher behandelt
Symptomatischer AV-Knoten-Block höheren Grades (Grad II oder III), sofern nicht mit einem permanenten Herzschrittmacher behandelt
Brugada-Syndrom
Typische Angina-pectoris-Symptome in Ruhe oder bei Belastung
Bekannte unbehandelte koronare Herzkrankheit mit hochgradiger Koronarstenose (> 80 % Verringerung des Luminaldurchmessers)
Myokardinfarkt innerhalb der letzten 3 Monate
Linksventrikuläre Ejektionsfraktion von mehr als 40%
Kreatinin-Clearance < 50 ml/min*1,73 m2, bestimmt nach der Cockroft-Gould-Formel. Das digitale Datenmanagementsystem errechnet diesen Wert während des Aufnahmeprozesses.
Manifeste hepatische Insuffizienz
Hyperthyreose oder Hypothyreose, die sich klinisch und in Labortests (TSH, T3, T4) manifestiert
Frauen, die schwanger sind oder stillen
Frauen im gebärfähigen Alter, die keine wissenschaftlich anerkannte Methode der Empfängnisverhütung anwenden
Teilnahme an einer klinischen Studie innerhalb der letzten 30 Tage. Die gleichzeitige Teilnahme an einem Register (z. B. Projekt AB1 des AFNET) ist zulässig.
Drogenabhängigkeit oder chronischer Alkoholmissbrauch
Geschäftsunfähigkeit oder andere Umstände, die den Patient:innen daran hindern würden, das Ziel, die Art oder den Umfang der klinischen Prüfung zu verstehen
Anzeichen für eine unkooperative Haltung
Verlängerung des QRS-Komplexes um mehr als 25 % während der Flecainid-Behandlung (gemessen als Differenz der QRS-Dauer zwischen dem Ausgangs-EKG und dem EKG bei der Kardioversion (34))
Fragestellung/Hypothese
Fragestellung/
Hypothese
Eine antiarrhythmische Kurzzeittherapie zur gezielten pharmakologischen Umkehr des elektrischen Remodeling ist genauso effektiv wie die übliche antiarrhythmische Dauertherapie, um Vorhofflimmerrezidive nach Kardioversion zu verhindern.
Schlussfolgerung (Ergebnis)
Die kurzzeitige Behandlung mit Antiarrhythmika nach einer Kardioversion ist weniger wirksam als eine langfristige Behandlung, kann aber die meisten Rezidive von Vorhofflimmern verhindern.
Patient:innen
STUDIENZENTREN
Studienablauf
Studienstart
01.03.2005
Studienende
01.05.2011
Publikationen
Oto E, Okutucu S, Katircioglu-Öztürk D, Altay Güvenir H, Karaagaoglu E, Borggrefe M, Breithardt G, Goette A, Ravens U, Steinbeck G, Wegscheider K, Oto A, Kirchhof P. Predictors of sinus rhythm after electrical cardioversion of atrial fibrillation: results from a data mining project on the Flec-SL trial data set. Europace. 2017 Jun 1; 19 (6):921 – 928. pii: euw144. doi:10.1093/europace/euw144 . Epub 2016 Jul 2
Apostolakis S, Haeusler KG, Oeff M, Treszl A, Andresen D, Borggrefe M, Lip GY, Meinertz T, Parade U, Samol A, Steinbeck G, Wegscheider K, Breithardt G, Kirchhof P. Low stroke risk after elective cardioversion of atrial fibrillation: An analysis of the Flec-SL trial. (Link ist extern)Int J Cardiol. 2013 Jul 17. doi: 10.1016/j.ijcard. 2013.06.090
Kirchhof P et al: Short-term versus long-term antiarrhythmic drug treatment after cardioversion of atrial fibrillation (Flec-SL): a prospective, randomised, open-label, blinded endpoint assessment trial. Lancet 18.06.2012, doi:10.1016/S0140-6736(12)60570-4
Wissenschaftliche Leitung
Prof. Günther Breithardt
Münster
Prof. Paulus Kirchhof
Hamburg
Weitere Informationen
Registrierung
http://www.controlled-trials.com/ISRCTN62728743 und
http://clinicaltrials.gov/show/NCT00215774
Förderung
Gesamtverantwortung
Kompetenznetz Vorhofflimmern e.V. (Atrial Fibrillation NETwork, AFNET), Münster